得了子宫肌瘤,未必是一定要手术处理的,如果小的肌瘤,没有什么症状,完全可以观察。如果有症状,则建议手术处理,目前手术有腹腔镜手术和开腹的方式,再论手术方式,有切除子宫或者剔除肌瘤的方式,具体采用哪一种手术方式,具体要看患者的生育要求、年龄以及对子宫保留的态度,一般而言,如果肌瘤个数太多,又没有生育要求的,会采用子宫切除术,这样避免以后的再次手术麻烦,而是否采用腹腔镜手术,则要根据医院的条件,医生的经验来综合考虑,也有些患者,也可以考虑采用阴道手术的方式。对于采用子宫肌瘤剔除术的患者,一般在手术后出现粘连的情况,这是由手术部位的特性决定的,虽然目前有些防粘连的膜可以减少粘连的发生,但是有1/5的患者,在手术后均会出现不同程度粘连的情况,如下图,在粘连后,子宫周围的脏器,譬如肠管、膀胱、大网膜会粘连在子宫的创面周围,如果没有再次手术,这些粘连一般没有什么症状,但是这些粘连会对下次手术造成不利的影响,粘连的情况下,下次无论是在做剖宫产、子宫切除或者再次行肌瘤剔除,都有可能会造成手术的困难,以及副损伤的机会增加,而一旦发生副损伤,术后麻烦的问题很多了。因此如果子宫肌瘤不大,能够不手术的,应该尽量不考虑手术,如果需要行子宫切除的,也不要勉为其难非要保留子宫,要考虑到下次手术的可能性和困难。子宫切除术后一般也会有粘连,但是没有象肌瘤剔除术后那样的严重。
“医生医生不得来啦,刚体检医生说我子宫内膜很厚,我是不是得了什么不好的毛病啊?会不会是子宫内膜癌啊???”别急别急,谁说子宫内膜增厚就一定有问题?听我慢慢道来。绝经前妇女子宫内膜厚度不能说明多少问题。育龄妇女子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下,会出现周期性地生长-增厚-脱落-变薄。一般来说月经来潮后刚干净的时候超声检查双层子宫内膜厚度在5mm以下。然后随着卵巢雌激素的刺激,内膜逐渐增厚,在排卵前达到8mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚,在月经来潮之前可以达到14-16mm。但是以上仅仅是大部分妇女的情况,事实上很多妇女内膜有自己的生长特点,可能会比一般妇女稍微厚一些。只要月经规则,没有异常子宫出血(就是月经失调啦),没有异常阴道排液,同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史,没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物的话,子宫内膜增厚本身不能说明任何问题!但是,注意咱们这里定义的人群是绝经前的妇女。如果绝经以后有内膜增厚超过4-5mm,不管有没有症状都要进一步检查哦。检查发现子宫内膜增厚了怎么办?医生会在详细询问病史,妇科检查和超声检查的基础上进行处理。通常如果除了子宫内膜增厚以外其他一切正常的话,我们建议下次月经刚干净时再复查一次B超。可以是服用安宫黄体酮让内膜规则剥脱出血或者不用任何药物等待下一次月经来潮后复查B超。注意一定要在月经刚干净的时候,不然内膜会在卵巢激素的作用下逐步长厚,所以,要是时间没把握好就只能等下次重来了。什么情况下子宫内膜增厚需要进一步检查?如果除了子宫内膜增厚以外,还有异常子宫出血,排液,或者有内膜癌的高危因素,或者下次月经刚干净复查B超仍提示内膜增厚不均的,我们就需要做进一步的子宫内膜活检病理检查了。我的宫腔镜检查看到子宫内膜呈息肉状增生,病理报告提示增生期子宫内膜,这是子宫内膜增生还是子宫内膜息肉?什么都不是!是正常的子宫内膜!正常子宫内膜在卵巢激素的作用下会出现周期性的改变,首先,月经来潮以后,子宫内膜在雌激素的作用下修复生长,这时候的内膜在病理学上叫增生期子宫内膜;然后排卵以后在孕激素影响下,子宫内膜变得松松软软等受精卵宝宝着床,这时候的内膜叫做分泌期内膜。所以啊,如果看到增生期或分泌期几个字,就说明你的子宫内膜是正常的,没有出现任何不好的病理性改变。这个增生期子宫内膜跟在雌激素持续刺激下出现的子宫内膜增生过长是完完全全的两码事,此增生非彼增生,千万别自作多情把自己愣往坏人圈子里放哦。至于宫腔镜下面看到的子宫内膜呈息肉样改变,而病理检查没发现息肉,是因为你的子宫内膜长得有点儿多,就想宝宝身上肉肉长多了,所以变成米其林轮胎一样一褶一褶的。宝宝就是胖,宝宝没有病,大可不必担心。如果我几次检查都是子宫内膜增厚,但是病理检查啥都是正常的,那我该怎么办?啥也不用办。如果只是单纯内膜有些厚,但是没有其他任何症状、高危因素,病理检查也正常的话,随访即可,不需特殊处理。当然,也可以在排除应用禁忌的情况下,服用口服避孕药或者曼月乐环,保护子宫内膜,也未尝不是一个好的选择。本文系陈晓军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
随着子宫内膜异位症逐渐被大家所认识,越来越多的十几岁少女被诊断为内异症。年纪轻轻还没发育好就诊断为内异症,往往给本人和父母带来很大的精神负担,一则担心病情继续发展,将来影响生育,二则担心这么小就开始长期吃药治疗,一吃就是几十年,这么漫长的药物治疗会不会有副作用,影响正常发育。那么十几岁的少女得了内异症究竟该怎么办,怎样才能在治疗疾病的同时,最大化减少疾病和治疗带来的负面影响呢?一、调整心态,积极治疗首先,保持乐观心态,比起诊断延迟、诊断时病情严重已经影响生育的情况,青春期就诊断出内异症显然是好事,已经做到了“早发现”,下一步只要积极“早治疗”,就能最大化控制病情,尽量不让它发展、恶化。其次,树立正确的治疗目标,不要幻想能够根治,青少年内异症患者短期治疗目标是期待能缓解症状,尽快恢复正常学习、工作与社交;长期目标是期望抑制病变进展、保存未来生育力以及预防复发。因此,做好长期治疗的心理准备,需要认识到这个疾病绝不是开个刀、吃一阵药就能“断根儿”的,一旦停药就容易复发,需要长期坚持药物治疗。二、年轻内异症患者优先药物治疗,指南推荐哪种药物更安全?《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)》[子宫内膜异位症诊治指南(第三版).中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.]指出,“青少年内异症患者疼痛的控制以药物治疗为主。药物选择应考虑青少年的发育特点。”《子宫内膜异位症的临床诊断和早期管理——亚洲专家共识》[KimMR,ChapronC,RömerT,etal.ClinicalDiagnosisandEarlyMedicalManagementforEndometriosis:ConsensusfromAsianExpertGroup. Healthcare(Basel).2022;10(12):2515.]指出:对于暂无生育需求的患者,建议首先选择药物治疗而不是手术以减少子宫内膜异位症相关的盆腔疼痛。在不同药物种类中,相比消炎镇痛药(如布洛芬),激素治疗是一种更有效的选择。激素治疗包括口服避孕药,口服孕激素,和促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,这三类激素药物中,孕激素是早期管理的一线药物选择,安全耐受性优于口服避孕药;而GnRH激动剂仅推荐用于特殊情况的短期治疗2。使用孕激素可以有效治疗子宫内膜异位症相关的疼痛,并且不会对随后的生育能力产生不利影响2。三、为什么孕激素治疗青少年内异症更安全?用药麻烦吗?和复方避孕药相比,地屈孕酮对青少年患者的安全性主要体现在2个方面:不含雌激素:和含有雌激素的复方避孕药相比,没有补充外源雌激素带来的种种风险,让少女在无外源雌激素影响的情况下、顺其自然地正常发育。不抑制HPO轴,不影响骨密度:和复方避孕药相比,地屈孕酮对HPO轴(下丘脑-垂体-卵巢轴)无抑制或抑制较轻,不影响卵巢功能的建立。年轻女性HPO轴精细调节尚未成熟,身高和骨密度尚有增长空间,服用地屈孕酮不用担心对这方面的影响。地屈孕酮口服可以高效吸收,服用方法很简单,批准剂量为20或30mg/d,即每次一片,每天2-3次,在月经周期第5-25天服用。需要提醒,尽管地屈孕酮兼具高效和安全性的特点,是指南推荐的内异症患者的治疗药物12,但指南推荐及本文所参考的数据均来源于原研产品,仿制药的生产工艺与原研药不同,缺乏临床研究数据,安全性需要进一步研究。四、手术需慎重,注意保护生育力青少年内异症患者经过正规的药物治疗无效,严重影响生活质量,也可以考虑手术治疗,但需要和医生沟通自己尚未生育,注意保留生育能力。正规医院的医生会根据具体病情做出对患者最有利的判断。需要注意的是,术后仍需长期药物维持治疗,预防复发。
10月24日,第三届高强度聚焦超声高端论坛暨工信部-卫健委先进医疗装备应用示范项目启动会,在上海交通大学附属第六人民医院举行。上海超声医学研究所寿文德教授、上海六院姜立新教授、华东医院赵洪教授、解放军总医院杨武威教授、安徽省肿瘤医院赵卫东教授、海鹰医疗科技公司耿晓鸣工程师等一批国内聚焦超声领域的知名专家,通过临床成果分享,研讨技术应用趋势,共享技术研究成果,分享临床应用经验。自2013年CFDA批准聚焦超声无创治疗子宫肌瘤以来,短短6年时间,聚焦超声技术已遍地开花,得到长足的发展,临床适应证也不断得到扩展。 会议期间,工信部-卫健委先进医疗装备应用示范项目样板基地授牌仪式也隆重举行,郑大二附院被授予国内仅有的8家聚焦超声创建样板基地之一,妇产科王武亮主任代表我院上台受牌。此举将推动我院聚焦超声无创治疗子宫肌瘤技术的深入开展,在习总书记“健康中国”战略的引导下,以“更安全、更精准、更有效、更舒适、更便捷”的治疗方式为广大女性患者服务。 在随后的会议上,郑大二附院妇产科副主任医师袁博汇报了我院前期开展子宫肌瘤聚焦超声治疗的情况,其临床治疗效果及经济性得到了现场专家的充分肯定,并对由我院负责的聚焦超声治疗子宫肌瘤增效的相关研究进行了深入的沟通和探讨。 我院引进的高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,主要用于无创治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症等疾病,患者在不开刀、不麻醉、无创伤的条件下即可达到杀死体内肿瘤组织的效果。目前已经为受子宫肌瘤、子宫腺肌症困扰的众多女性解除病痛,并保留了子宫。 据了解,此项技术是在肿瘤温热疗法的基础上发展起来的,是近几年才兴起的一门高新技术。其治疗原理是将体外低能量的超声波聚焦于体内,在细胞内产生瞬间的高温杀死肿瘤细胞,由于其高度的精准性,对体内正常组织无伤害。这套系统具有体外操作、非侵入性治疗等优点,患者可在无麻醉状态下接受治疗,无需开刀,无辐射,不流血,是一种绿色环保的治疗方式。同时治疗周期短、对正常组织无副作用,大大减少了患者的住院时间和经济负担,给患者们带来了福音。尤其是对患有子宫肌瘤及子宫腺肌症同时又迫切生育的女性及对保留子宫的完整性有迫切需求的女性特别合适。 如果你想深入了解子宫肌瘤、子宫腺肌症的高强度聚焦超声消融无创治疗(HIFU),可通过以下方式进行咨询、预约: 1.门诊:周一下午(14:30-17:30),周三上午(8:00-12:00) 1诊室(子宫肌瘤子宫腺肌症专病门诊) 2.微信: